Пластическая хирургия // Воронкообразная деформация грудины // Операции с переворотом грудина на 180 градусов
- Диагностика ВДГК
- Показания к операции при ВДГК
- Проявления ВДГК
- Методика лечения воронкообразного дефекта дмн Рудаковым С.С. и кмн Королевым П.А.
- Актуальные методы лечения воронкообразного дефекта
- Разновидности лечения груди сапожника
- Консервативные методы при воронкообразном дефекте
- Операции с переворотом грудина на 180 градусов
- Хирургическое лечение малых форм ВДГК с помощью имплантов
- Исправления деформации грудины - наружные фиксаторы
- Исправления с помощью внутренних фиксаторов
- Операции без фиксаторов грудной клетки
- Внегрудные импланты
- Грудь сапожника - отзыв пациента
- ВДГК 2 степени - отзыв пациента
Операции с переворотом грудина на 180 градусов
Разновидность лечения груди сапожника
PLASTYSURGERY.RU
Операции с переворотом грудины на 180° выполняют для коррекции воронкообразной грудной клетки. Данные способы торакопластики связывают с именами таких хирургов, как W. Hoffmeister, Е. Lexer, Wada, R. Ikeda, К. Taguchi, Т. Hirayama.
Данные вмешательства трудоемки, требуют оснащения специальными инструментами и микрохирургическим оборудованием, очень травматичны и сопряжены с риском развития грозных осложнений в виде секвестрации (некроза) грудины (из-за нарушенного в той либо иной степени кровоснабжения мобилизованных рёберных хрящей и грудины), однако и по сей день они имеют свою область применения.
В мировой практике известны несколько основных вариантов: свободный поворот грудино-ключичного комплекса (метод Wada), поворот с сохранением верхней сосудистой ножки и поворот, предполагающий сохранение связи грудино-ключичного комплекса с мышцами живота (то есть нижней ножки).
В ходе операции по Wada производится вертикальный срединный разрез кожных покровов, начиная от яремной вырезки и продолжая прямо через центр деформации к мечевидному отростку. Грудные мышцы и передние зубчатые отделяют от рёбер, прямые мышцы живота осторожно отсекают от рёберной дуги. Ретростернально (за грудиной) формируют тоннель и на уровне верхней границы дефекта производят поперечную стернотомию. Затем по наружной границе вдавления пересекают все рёбра, отсекают диафрагму и отсепаровывают плевру. Полностью мобилизовав таким образом деформированный грудино-реберный комплекс, его переворачивают на 180° и вновь фиксируют к грудине и рёбрам.
При операции по Taguchi (при перевороте грудины на 180° с сохранением сосудистого пучка) разрез кожи выполняют так, чтоб у мальчиков он являлся вертикальным срединным, а у девочек - горизонтальным субмаммарным (идущим под молочными железами). После того, как прямые мышцы живота отсечены от рёбер, загрудинно тупым путём формируют тоннель. Далее от грудины и рёбер отделяют диафрагму и париетальную плевру. До уровня третьего ребра с обеих сторон пересекают рёбра и строго на уровне третьего ребра - грудину.
|
Торакальный хирург Королев Павел Алексеевич осуществляет бесплатную Онлайн-консультацию по скайпу (для иногородних) и отвечает на вопросы на сайте: http://www.thorax.su в разделе Форум. Предварительно на Форуме необходимо зарегистрироваться. Запись на Онлайн-консультацию по телефону: +7 (495)517-66-26 |
Внутренние маммарные сосуды аккуратно выделяют, продвигаясь от места остеотомии на пять сантиметров вверх и на два - вниз. Грудину переворачивают, фиксируют в новом положении к рёбрам узловыми швами. Операция по Jung, или переворот грудины на мышечной ножке проводится следующим образом. Вначале делается либо срединный разрез кожных покровов от яремной вырезки до эпигастрия, либо Y-образный с двумя направленными вниз и в стороны (билатерально) по ходу рёберных дуг ветвями. От грудины, а также передних отделов рёбер отсекают грудные мышцы и отсепаровывают их в латеральном направлении. Перевязывают и пересекают межрёберные сосуды, внутренние грудные артерии. Во втором-третьем межрёберном промежутке пересекают грудину. Отделяют от неё диафрагму и по белой линии живота остро разделяют медиальные волокна прямой мышцы живота.
Осуществляют переворот грудинно-рёберного комплекса на мышечной ножке на 180°, на рёбра и грудину накладывают фиксирующие лигатурные швы.
Записаться на консультацию или операцию к к.м.н. Королеву П.А. можно:
- по телефону: + 7 (495) 517-66-26
- заполнить ЗАЯВКУ на ЛЕЧЕНИЕ
- по электронной почте: 5176626@mail.ru
.jpg)
